医保局发文，耗材带量采购扩围，12省全面落地！大降价时代来了！
最低价联动、省级跨区域联盟带量采购、“一票制”，都要来了......
现阶段，随着省级联盟乃至跨区域联盟的不断落地，我国带量采购正在不断的扩围。据不完全统计，截止目前，我国带量采购落地省份已经达到了12个。
此外，不久前医保局还明确，未来5个月内，江苏、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏11个综合医改试点省份的省级高值医用耗材带量采购工作将会陆续开展，11个医改试点省份之外的23个省份及城市也要积极推进。可以说，2020年高值耗材价格治理已是板上钉钉。
近期，为了响应国家医保局的治理要求，不少省份的高值耗材改革工作开始落地。
分类设置挂网目录，直指高值耗材全面洗牌
就在今天（4月22日），云南省医保局最新发布了《关于公开征求云南省药品和高值医用耗材动态挂网暂行方案修改意见的公告》（以下简称《公告》）。
《公告》中，云南省对高值耗材挂网及带量采购实施规则做出了详细的规定。
方案根据采购分类分为直接采购目录、议价采购目录、带量（谈判）采购目录、备案采购目录、高值医用耗材带量采购目录、高值医用耗材限价挂网目录6个类别。
值得注意的是，省医保局将根据省采购平台高值耗材采购情况，每年选择部分采购金额较大的高值耗材实行带量采购。中选产品直接列入带量和谈判采购目录。
在带量采购目录中，产品按照国家和省级招采或谈判统一价格采购，不再议价。
对高值医用耗材限价挂网目录中的高值耗材实行限价管理，企业必须以全国最低市级采购价申报挂网，医疗机构可以直接按限价直接采购，也可以议价采购。
也就是说，只有以全国最低价进行申报，才能够进入到挂网目录，参与后续的带量采购。全国最低价联动之下，大批产品面临不降价就淘汰的局面。
事实上，就在此前2月末山东省的价格联动中，就有739个耗材被踢出了目录。其中不乏美敦力、雅培、波士顿科学等知名械企。
更有甚者，在2019年的8月陕西省的省级最低价联动中，最高降幅达92%，2306种全部降价，涉及美敦力、威高、创生、邦美多款耗材产品。
事实上，随着医疗器械全国价格联动的不断推进，被纳入最低价联动的产品种类也越来越多，价格降幅不断变大。
现阶段，各个地区带量采购的进程也在不断加快，医用耗材的“盘剥”工作已经不仅仅局限于日常的采购，而是指向更大范围的全面洗牌。
“3+6”采购联盟成员，省级带量采购破冰
《通知》表示，将按照政府组织、联盟采购、平台操作的总体思路，进一步落实全省药品和医用耗材集中带量采购和使用工作。
全省所有公立医疗机构组成采购联盟，逐步扩大以省为单位的集中带量采购品种范围。
此外，黑龙江省还明确“3个鼓励”：鼓励以市为单位开展带量采购和使用；鼓励公立医疗机构开展药品和医用耗材联合带量采购和使用工作；鼓励其他医保定点医药机构参与带量采购。
值得注意的是，黑龙江省还表示，有条件的地区可以探索推进医保与医药企业直接结算。在完成约定采购量后，应结合中选品种实际采购量继续予以预付，医疗机构应继续保证及时回款，在合同期结束后1个月内将预付资金返还医保经办机构。
事实上，这是黑龙江省省级带量采购的首次落地。
此前，黑龙江省鸡西市就曾加入三明联盟，实行目录共享、资源共享。不仅如此，在以京津冀牵头的“3+6”联盟以及以陕西为首的14省耗材采购联盟中，黑龙江也作为参与省份在列。
可以说，黑龙江省带量采购的前期工作十分的充足。
而本次黑龙江省对省级带量采购和医保直接支付的落地，可以说是开启了黑龙江带量采购加速模式。
可预测的是，未来随着黑龙江省省级和跨区域联盟带量采购的落地，医疗器械市场的淘汰会非常的残酷。
9月底前实行高耗带量采购，进一步推行“一票制”
《意见》明确，要加大药品耗材集中采购的改革力度，进一步深化医改。
2020年，加快推进由医保经办机构直接与生产或流通企业结算货款。此举意在加速推进“一票制”的进程。
此外，陕西省还表示要充分利用14省耗材招采联盟。在2020年9月底前，对临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，探索按类别集中采购。鼓励各类医疗联合体开展带量谈判采购。
显然，在近期各地对医用耗材改革的规划中，带量采购、医保直接支付都被提上日程。这也就意味着，未来下半年在各地的耗材改革中，更大范围的“以量换价”和“一票制”将会是改革的重中之重。
前有“三明联盟”，后有“3+6”“14省联盟”。毫无疑问，全国一盘棋下，2020年下半年医用耗材市场洗牌将开启全面加速模式。